Tabagismo materno durante a gravidez - implicações na prática obstétrica / Maternal smoking during pregnancy - implications in obstetric practice

O consumo materno de cigarros durante a gestação está associado a aumento na morbimortalidade perinatal, em função da elevação nos coeficientes de natimortalidade, restrição de crescimento fetal, prematuridade e morte neonatal. Os eventos patológicos relacionam-se às alterações hemodinâmicas no concepto e útero, tempo de tabagismo, quantificação do número de cigarros consumidos durante o período gestacional e exposição fetal. Novos estudos são necessários, especialmente em prevenção, prognóstico e possibilidades de tratamento do tabagismo na gestação para adequação da assistência materno-fetal.

Necessidade de cuidados intensivos em maternidade pública terciária / Necessity of intensive care in a tertiary public maternity hospital

Objetivos: avaliar os aspectos epidemiológicos e os relacionados ao parto de gestantes e puérperas transferidas para unidades de terapia intensiva (UTI's) e a freqüência com que estas pacientes necessitam de cuidados intensivos. Métodos: estudo observacional e descritivo das transferências obstétricas para UTI's, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2001. A análise incluiu as seguintes variáveis: idade materna, paridade, indicações obstétricas e não-obstétricas para as transferências, momento em que estas ocorrem no ciclo gravídico-puerperal, tipo de parto, desfecho materno e freqüência com que estas transferências ocorrem em relação ao número total de partos (razão de morte iminente -RMI). A análise estatística foi realizada pelo teste do X² ou teste exato de Fisher, com nível de significância fixado em 5 por cento. Resultados: no período de 36 meses, ocorreram 86 transferências maternas (em 4.560 partos). Entre as pacientes transferidas, 52,3 por cento (n=45) eram nulíparas e 63 (73,2 por cento) tinham idade entre 19 e 35 anos. As síndromes hipertensivas representaram 57,7 por cento (n=41) das indicações e as síndromes hemorrágicas, 19,7 por cento (n=14). Eclâmpsia (n=23), síndrome HELLP (n=13) e descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (n =5) foram as causas obstétricas mais prevalentes na determinação destas transferências. As cardiopatias maternas somaram 4 casos entre as indicações não-obstétricas. Houve predomínio das transferências puerperais (82,35 por cento). Cinqüenta e cinco pacientes (72,3 por cento) tiveram seus partos realizados através de cesarianas. O tempo médio de internação nas UTI's foi 5,1 dias. A mortalidade materna encontrada neste estudo correspondeu a 24,2 por cento, sendo que as síndromes hipertensivas foram responsáveis por 52,9 por cento (9/17) das mortes obstétricas diretas. Não houve diferença significante (p=0,81) entre os decessos matemos e suas causas (síndromes hipertensivas, hemorrágicas, infecciosas ou outras) ou entre mortalidade materna e duração da internação (< ou > 48 horas) nas UTI's (p=0,08). A RMI encontrada foi de 18,8/1.000 partos. Conclusões: a necessidade de cuidados intensivos estimada pela RMI foi de 18,8/1.000 partos, sendo que as síndromes hipertensivas induzidas pela gestação foram responsáveis pela maioria das indicações para as transferências maternas.

Mortalidade materna no Estado de Goiás - 1989-1991 / Maternal deaths occured in Goiás - 1989-1991

Foi realizado um estudo de 102 casos de morte materna, ocorridos em Goiás, no período de 1.1.89 a 30.9.91. O C.M.M. (coeficiente de mortalidade materna) por 100.000 n.v para os anos de 1989, 1990 e 1991 foram 43,1, 55,0 e 65,0, respectivamente, 46 por cento ocorreram no terceiro trimestre de gravidez e 20,7 por cento no puerpério. O abortamento esteve presente em 13,9 por cento dos casos. Houve um predomínio das causas obstétricas diretas: toxemia (26,5 por cento); infecçåo (24,5 por cento) e hemorragia (20,6 por cento)

Doppler na neoplasia trofoblástica gestacional / Doppler in gestational trophoblastic tumor

Este estudo descreve método seguro e reproduzível para se obter onda de velocidade de fluxo das artérias uterinas baseado na observaçåo de 21 pacientes com tumor trofoblástico gestacional (TTG). O índice de pulsatilidade foi 1,35 (média), mostrando característico perfil dopplerfluxométrico que sugere a presença de vasos sangüíneos de muito baixa resistência. A ultra-sonografica e o doppler såo modalidades complementares que podem detectar o TTG, e o doppler parece ser mais sensível do que a ultra-sonografia em fazer este diagnóstico. Concluímos que a ultra-sonografia transvaginal, com ou sem imagem colorida, e a análise do fluxo sangüíneo podem ser usadas para assegurar a hemodinâmica da artéria uterina e do miométrio, e na propedêutica inicial destes tumores antes da quimioterapia

Tabagismo e maturaçäo placentária precoce / Smoking and early placental maturation

Os autores apresentam estudo cego prospectivo, realizado mediante seleçäo de gestaçöes entre 15 e 40 semanas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, divididas em mäes fumantes e nÒo fumantes, avaliando a incidência de sinais de maturidade placentßria em diversas faixas gestacionais dos dois grupos. A amostra é composta por 326 grávidas, 131 fumantes e 195 näo fumantes, atendidas no serviço de Obstetrícia da Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiánia-Goiás, no período de janeiro a maio de 1990. Todas elas se submeteram a exame ultrassonográfico para registro da idade gestacional e do grau de maturidade placentária segundo critério de Grannum. Observou-se efeito significativo do tabagismo no nível de maturaçäo da placenta, que se mostrou antecipada entre as fumantes e influenciada pela intensidade de exposiçäo ao fumo. Conclui-se que o tabagismo se associa ao ssurgimento prematuro de sinais de senescência placentária e a indícios de insuficiência funcional do órgäo, sendo essencial intensificar o combate ao vício no ciclo gravídico.

Toxoplasmose congênita: a segunda infecçäo mais importante da sídrome Storch / Congenital toxoplasmosis: the second infection more important of the Storch syndrome

Foram revistos 22 casos de toxoplasmose congênita, no período de 1( de julho de 1987 a 31 de junho de 1989, numa incidência de 110 partos. Em 77,2 por cento dos casos, o diagnóstico foi realizado no pós-parto ou pós-aborto, sendo que apenas 31,7 por cento apresentavam perfil sorológico compatível com infecçäo materna aguda. A maioria das pacientes (59 por cento) era assintom tica, e a evoluçäo perinatal mostrou que a mortalidade perinatal , elevada no grupo sem tratamento pré-natal. O exame da placenta identificou o Toxoplasma gondii em 36,3 por cento dos casos. Uma atualizaçäo no diagnostico, principalmente na interpretaçäo soroløgica, e na indicaçäo da cordocentese, durante a gestacao, assim como na avaliaçäo ecográfica do feto, foi amplamente analisada. A conduta obstetrica durante a gestaçäo e no período neonatal, comentada e realça a importância das medidas preventivas durante o pré-natal.

Biópsia de vilo corial / Biopsy of chorionic villi

A biópsia de vilo corial vem substituir, no diagnóstico genético, a amniocentese em miuitas pacientes, principalmente devido ao fato do procedimento ser realizado mais precocemente na gravidez (8-12 semanas), quando a segurança na resoluçäo do caso é maior. Os trabalhos recentes mostram que o risco da amniocentese genética é de menos de 1% mas a literatura demonstra que o índice de perda fetal na biópsia de vilo corial é da ordem de 2-3%. A biópsia de vilo corial transabdominal tem inúmeras vantagens como relaçäo a via transcervical, sendo a mais importante a de estar associada com baixo índice de perda fetal. Vários estudos estäo sendo realizados a fim de avaliar os riscos dos diferentes métodos da biópsia de vilo corial, e os resultados estäo sendo aguardados com interesse

Dopplerfluxometria em obstetricia / Doppler flow velocity in obstetrics

Após a descoberta do efeito Doppler no final do século passado, criaram-se condiçöes técnicas nos últimos anos para o estudo näo invasivo da ciruclaçäo uteroplacentária e fetoplacentária. Com o conhecimento das alteraçöes que aconteciam na placentaçäo humana normal quanto ao seu aspecto hemodinâmico, e com capacidade do Doppler de reconhecer a ocorrência ou näo das ondas de migraçäo trofoblástica, tornou-se possível distinguir uma gravidez normal (circulaçäo uteroplacentária e fetoplacentária normais) de uma gravidez que pode cursar com um maior risco para o lado materno ou fetal, pelo diagnóstico precoce de toxemia gravídica (circulaçäo uteroplacentária anormal) e predizer o prognóstico fetal (circulaçäo fetoplacentária)

Cordocentese: proposta técnica / Cordocentesis: technique proposal

Os autores apresentam uma proposta de técnica de corocentese para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, baseada na experiência do Centro de Medicina Fetal de Goiânia. Descrevem materiais utilizados, táticas para a escolha do local de punçäo cutânea, assepsia e anti-sepsia, introduçäo da cordoagulha, dados de inserçäo do cordäo, confirmaçäo quanto a localizaçäo do vaso puncionado, coleta e acondicionamamento do sangue fetal, com ou sem administraçäo de medicamntos, sangue e/ou seus derivados. Os autores com isto acreditam estar contribuindo com uma etapa importante para o desenvolvimento da propedêutica diagnóstica e terapêutica em Medicina Fetal

Cordocentese: resultados preliminares de 29 casos / Cordocentesis: preliminary outcome of 29 cases

Os autores analisam um total de 29 cordocenteses realizadas em 22 pacientes no Centro de Medicina Fetal de Goiânia (Fêmina Diagnóstico), no período de novembro de 88 a junho de 1989. Relacionam a aceitaçäo do método pelas pacientes, sendo as indicaçöes principais isoimunizaçäo pelo fator Rh e síndrome infecciosa. da Gestaçäo (toxoplasmose). Correlacionam a localizaçäo placentária e a dificuldade técnica do método, assim como a presença de intercorrências, e concluem ser o metodo atual de escolha para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, associado a um baixo risco para o feto

Recém-nascido de muito baixo peso: análise prospectiva no Hospital Geral de Goiânia / Very low birth weight: prospective analysis in Hospital Geral de Goiania

Foi realizado, na Maternidade e Berçário do Hospital de Goiânia, um estudo prospectivo de 25 crianças nascidas com peso menor ou igual a 1.500g, no período de dezembro/1988 a junho/1989. Observou-se que 60% das mäes eram primíparas, 44% fizeram pré-natal e 56% apresentaram algum tipo de intercorrência médico-obstétrica. A idade gestacional foi variável de 20 semanas a 36 semanas. Todos os RN com peso entre 500-750 g apresentaram Apgar entre 0 - 3; 84,5% dos nascidos de parto transpélvico apresentaram Apgar entre 0 - 3, e 75% dos nascidos por parto cesariana também apresentaram o mesmo índice. Sessenta por cento dos RN eram do sexo masculino. O tempo de permanência na incubadora variou de 20 minutos a 30 dias e 56% dos RN necessitaram de algum tipo de oxigenioterapia. As complicaçöes ocorreram em 92% dos RN e os óbitos em 60%. Todas as placentas foram analisadas do ponto de vista anatomopatológico, com predomínio de imaturidade vilositária

Síndrome de transfusäo fetofetal com resoluçäo espontânea: relato de um caso / Fetofetal transfusion syndrome with spontaneous resolution: a case report

É apresentado um caso de transfusäo fetofetal intra-útero em gemelidade monocoriônica diamniótica, sendo que na 24ª semana de gravidez um dos fetos estava em hidropsia e o outro com grande retardo de crescimento (gêmeos discordantes), daí o seu péssimo prognóstico. Após o esvaziamento de polidrâmnio de uma das bolsas, na 25ª semana, observaram-se desaparecimento de hidropsia e crescimento semelhante de ambos os fetos a partir da 30ª semana. Nasceram n 37N semana de gestaçäo, com biometria e pesos semelhantes, sendo que uma das crianças apresentou discreta hidrocefalia. Os autores ressaltam a importância do diagnóstico ecográfico e da dopplerfluxometria na avaliaçäo diferencial com possível insuficiência placentária em gêmeos com "shunt" arteriovenoso, assim como a conduta que mantiveram, expectante, com resoluçäo espontânea até o término da gravidez

Transfusäo intra-uterina intravascular: diagnóstico e conduta na isoimunizaçäo-Rh

A principal indicaçäo da cordocentese na terapêutica fetal é na correçäo da anemia fetal. Até recentemente, a transfusäo intraperitoneal foi o método usado no tratamento da anemia severa devido a isoimunizaçäo. Em dois pacientes com severa isoimunizaçäo foram realizadas transfusöes intra-uterinas intravasculares. Elas eram Rh (-) e sensibilizadas ao antígeno D. A primeira TIV foi realizada nas 21ª e 24ª semanas de gravidez,respectivamente. Das 10 TIU, nove foram TIV e uma TIP. Todas foram realizadas com a ajuda do ultra-som, e as complicaçöes apresentadas - bradicardia fetal, corioamnionite e metrossístoles - näo impediram o nascimento e sobrevida dos dois fetos. A análise desta experiência é apresentada, e os comentários mostraram que a TIV parece ser um método eficaz na terapêutica da eritroblastose fetal

Mola parcial com feto vivo de 2.050g / Partial mola with alive fetus weighing 2,050g

Este trabalho um caso de mola hidatiforme com feto vivo que apresentou cistos hepáticos, compatível com a vida. Este caso foi uma descoberta casual na 37ª semana de gravidez. Os autores comentam sobre o diagnóstico, aspecto ecográficos e tratamento da mola parcial

Doenças sexualmente transmissíveis e gravidez / Sexually transmitted diseases and pregnancy

Procedeu-se a estudo prospectivo sobre a incidência e importância das doenças sexualmente transmissíveis em gestantes da Maternidade de N.S. de Lourdes, no período de 1§ de março a 31 de agosto de 1985. As patologias mais freqüentes foram: colpocervicite inespecífica, candidíase, tricomoníase, escabiose, sífilis e condilomatose. Sugerem um programa de Saúde Pública, objetivando a prevençäo, tratamento e controle das mesmas, diminuindo com isto a morbimortalidade perinatal

Imagem ultra-sonográfica da remissäo do tumor trofoblástico gestacional / Ultrasonographicimage of gestacional trophoblastic tumor rammission

O valor da ultra-sonografia no diagnóstico do tumor trofoblástico gestacional está bem estabelecido. Realizamos estudo ultra-sonográfico em duas pacientes com TTG e encontramos uma imagem característica em "cometa" em cada uma delas, que correspondeu à remissäo do tumor. O uso da ultra-sonografia e a detecçäo da imagem em "cometa" estäo bem correlacionados com a remissäo da beta-hCG

Macrossomia fetal / Fetal macrossomia

É relatado um estudo retrospectivo de 57 casos de macrossomia fetal, comparados a um grupo controle de 40 casos de recém-nascidos com peso normal, escolhidos aleatoriamente do Hospital Geral de Goiânia/INAMPS, no período de 1982 a 1985. Estiveram associadas às mäes de fetos macrossômicos condiçöes como: pré-eclampsia, amniorexe prematura, hipertensäo arterial, diabetes mellitus, sífilis, gravidez anterior com feto macrossômico, cardiopatia e mola hidatiforme anterior. O parto normal prevaleceu sobre a operaçäo cesariana em ambos os grupos, mas a incidência desta última foi mais elevada nas mäes com feto macrossômico. As indicaçöes para operaçäo cesariana foram cesária prévia, desproporçäo céfalo pélvica, trabalho de parto prolongado, gravidez serotina, assinclitismo anterior, sofrimento fetal agudo intraparto e apresentaçäo pélvica. No trabalho de parto induzido por ocitócico, todos evoluíram para o parto normal no grupo controle, enquanto que no grupo de mäes com feto macrossômico apenas a metade apresentou esta evoluçäo, sendo o restante levado à operaçäo cesariana. As complicaçöes encontradas foram em número maior nas mäes de feto macrossômico, incluindo hemorragia pós-parto e distócia de ombro